O que é o bloqueio anestésico de nervos cranianos (cranial nerve blocks, CNBs) para dores de cabeça?

O bloqueio anestésico de nervos cranianos é uma técnica terapêutica (ou diagnóstica, eventualmente) para diversos tipos de dor de cabeça e/ou facial. Esses bloqueios

demonstraram ser benéficos, por exemplo, em pacientes com enxaqueca (migrânea), cefaleia em salvas (cluster headache), neuralgia occipital, cefaleias trigêmino-autonômicas (TAC's), além de outros tipos de cefaleia.

Os bloqueios mais comumente realizados são os bloqueio do nervo occipital maior (greater occipital nerve - GON) e do nervo occipital menor (lesser occipital nerve, LON). Ocasionalmente, bloqueios adicionais de outros nervos também podem ser realizados. Esses nervos ficam logo abaixo da pele na parte posterior da cabeça e são os mais comumente tratados.

Cada um desses nervos nos ajuda a sentir a sensação na parte posterior da cabeça e eles estão conectados aos nervos envolvidos na dor da enxaqueca, por exemplo.

Um "bloqueio" é uma injeção de anestésico local e, às vezes, corticosteróides, bem próximo ao nervo a ser abordado, com o objetivo de reduzir temporariamente a sensação sentida pelo nervo. Um único bloqueio pode durar um tempo variável em cada indivíduo tratado.

Por que um bloqueio foi indicado para mim?

Seu médico especialista diagnosticou um tipo de dor de cabeça ou dor facial que demonstrou se beneficiar do procedimento. Bloqueios de nervos são oferecidos rotineiramente a pacientes em muitos centros de dor de cabeça nos Estados Unidos, Reino Unido e outros países. A experiência clínica e os estudos mais recentes demonstram que eles podem ajudar alguns pacientes.

Todos os pacientes melhoram após um bloqueio de nervo craniano?

Infelizmente não. Como acontece com qualquer tratamento médico, nem todos os pacientes notam os mesmos benefícios e não podemos prever com segurança quem responderá ao tratamento. No entanto, como os principais efeitos colaterais relatados são temporários e leves na grande maioria dos pacientes, e os possíveis benefícios em geral superam os riscos, podemos tentar esta forma de tratamento na maioria dos pacientes que recebem a indicação.

Quais são os possíveis efeitos colaterais do procedimento?

• O efeito colateral mais comum é uma sensação temporária de diminuição de sensibilidade ou formigamento no local da injeção. Outros efeitos de curto prazo, geralmente nas primeiras 48 horas, podem incluir, em casos ocasionais, inflamação discreta, sangramento local, piora da dor local e tontura e/ou desmaio, por exemplo.

• Um efeito colateral potencial relatado, que afeta menos de 1% (1 em 100) dos pacientes é uma área de perda de cabelo ou afinamento do tecido cutâneo, com tamanho aproximado de 2 cm de diâmetro (o tamanho de uma moeda de 10 centavos) no local da injeção, sendo isso mais comum em bloqueio repetidos e com uso de corticóides.

• Em casos muito raros, podem ocorrer reações alérgicas e infecção no local da injeção.

• Bloqueios nervosos geralmente não serão oferecidos a pacientes que foram submetidos a cirurgia intracraniana na região do local da injeção sem um planejamento cuidadoso e consideração dos riscos.

• Pacientes que tomam medicamentos como varfarina (e outros anticoagulantes), aspirina (AAS) e clopidogrel, podem notar mais sangramento no local da injeção.

O bloqueio pode piorar minha dor?

Em casos raros (mais comum em pacientes com migrânea crônica, em que existem apx. mais de 15 dias de dor por mês) pode ocorrer a chamada "dor rebote", na qual após o fim dos efeitos de curto prazo e transitórios do bloqueio, ocorre uma piora local da dor.

O procedimento tem como objetivo "acalmar" a inflamação do nervo e do músculo circundante, mas a própria injeção em si eventualmente "irritar" o nervo. Isso é devido ao volume da injeção (ainda que pequeno), na qual a expansão do tecido ao redor pode, eventualmente, causar um estresse localizado ou estiramento do nervo, piorando a inflamação e a dor em vez de melhorá-las. Isso também pode acontecer se a agulha da injeção entrar em contato com o nervo, causando, novamente, uma piora dos sinais nervosos incômodos em vez de uma melhora. Apesar disso, evidências atuais sugerem que na realidade esse evento pode representar um "desmascaramento" da resposta dolorosa esperada na ausência de analgesia sistêmica adequada, em vez de um fenômeno hiperalgésico exagerado induzido pelo bloqueio neural anestésico local.

Caso isso ocorra, a dor da enxaqueca piora em vez de melhorar, e isso ser desesperador para alguns pacientes. A boa notícia é que esse é um acontecimento raro (estimado em aproximadamente 6.67% dos casos), é auto-limitado (com duração média de 24-48 horas) e é facilmente tratado com analgésicos simples, anti-inflamatórios (esteroidais ou não), compressas locais e repouso.

Caso após o procedimento você apresente sintomas similares, por favor, entre em contato para que o médico possa realizar o manejo mais adequado ao seu caso.

Como será o procedimento e o que esperar?

Seu procedimento será realizado por um médico neurologista com experiência e treinamento no procedimento e seus riscos. Os bloqueios cranianos são administrados através de uma injeção logo abaixo da pele, no local do nervo que estamos bloqueando. Não é injetado dentro do seu crânio ou cérebro. É realizado com agulhas muito pequenas e finas, com objetivo de trazer o menor desconforto possível.

Na maioria dos casos, você deve continuar com todos os seus medicamentos de uso contínuo. No entanto, medicamentos que "afinam o sangue", como anticoagulantes e antiagregantes plaquetários, podem precisar ser interrompidos ou ter sua dose reduzida temporariamente. Você deve informar o médico com antecedência, de preferência durante a consulta, que está tomando esses medicamentos.

Se trata de um procedimento geralmente realizado ambulatorialmente, seguindo todas as normas da vigilância sanitária (nossa instituição passa por vistorias constantes, possuindo alvará sanitário autorizado para esse tipo de procedimento). Em alguns casos, pode ser que o seu médico indique a realização do procedimento em ambiente hospitalar, caso necessário.

A aplicação em geral leva cerca de 30 minutos e você precisará esperar após o bloqueio por cerca de 15 minutos para que possamos monitorá-lo quanto a quaisquer efeitos colaterais. No total, você precisará ficar no departamento por cerca de uma hora.

Cada pessoa é diferente, mas a maioria das pessoas se sente bem durante e após o procedimento, porém caso você sinta tontura ou náuseas, por exemplo, o ideal é que você não dirija ou trabalhe logo após. A maioria das pessoas precisa apenas de meio dia de folga do trabalho para este procedimento e a recuperação da injeção. Dessa forma, recomendamos sempre que se venha com um acompanhante, caso seja necessário.

Os bloqueios dos nervos cranianos geralmente começam a fazer efeito imediatamente, mas alguns pacientes podem levar de 2 a 3 dias para que os efeitos possam ser notados.

Instruções aos pacientes:

• Por favor, informe-nos se você já teve alguma reação a anestésicos locais ou esteroides.

• Você precisará assinar um termo de consentimento para dar ao médico permissão para prosseguir com o procedimento na primeira vez que fizer um bloqueio anestésico de nervos cranianos.

• Venha com um acompanhante, caso seja necessário suporte após o procedimento.

• Se você tem cabelo comprido, recomendamos trazer algo para prender o cabelo, como um elástico, presilha ou uma "xuxinha".

• Você não precisa estar de jejum, mas é recomendado a realização de refeições leves no dia do procedimento.

• Venha com roupas confortáveis para a realização do bloqueio.

• Venha com cabelos limpos e secos no momento da aplicação.

• Caso você apresente sintomas de febre com temperatura maior que 38°C, aumento significativo da dor, vermelhidão, calor, queimação, coceira ou irritação na peleou qualquer sintoma novo ou inexplicável, por favor entre em contato.

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